Ampla Saúde por adesão no DF: cobertura em três estados e dependentes amplos

Para quem faz sentido

famílias com dependente em São Paulo ou no Rio, que precisam de atendimento eletivo fora do DF. E famílias amplas, porque aceita irmãos, tios, sobrinhos, netos, padrasto, sogros, cunhado, genro e nora como dependentes.

Quando não é a melhor escolha

Quem faz terapias contínuas precisa avaliar o custo com atenção. Na versão coparticipativa, a cobrança é de 50% do evento e não há limite em reais por terapia. Confirme também a aplicação do limitador mensal acumulativo e suas exclusões, sem confundi-lo com um teto definitivo do gasto.

Produtos e cobertura

Planos:

• JOY 4.0 e JOY 5.0
• Modalidade Completo, com acomodação em Enfermaria ou Quarto.
• Cobertura: Regional.

Elegibilidade

Estudantes, Profissionais Liberais (Curso Superior), Servidor Público, Autônomo, Comércio

Administradoras

• Tecgroup

Quantidade mínima para contratação

Adesão do titular com vínculo elegível; dependentes conforme entidade e produto.

Idades de entrada

Titular: 12 a 74 anos

Rede e abrangência

Cobertura Grupo de Estados, com atendimentos no Distrito Federal, São Paulo e Rio de Janeiro.

Dependentes

Cônjuge/Companheiro(a), filhos, enteados, irmãos, tios, sobrinhos, netos, pai, mãe, padrasto, madrasta, sogro, sogra, cunhado, genro, nora

Coparticipação

Há versões com ou sem coparticipação. Na versão com cobrança, consultas e procedimentos ambulatoriais têm 30%, limitados a R$ 50; exames do grupo 1 têm limite de R$ 50 e do grupo 2, R$ 10. Terapias têm 50%, sem limite em reais por sessão. Internação não psiquiátrica custa R$ 250 no JOY 4.0 e R$ 400 no JOY 5.0.

O limitador mensal por beneficiário é de R$ 550 ou R$ 1.000, acumulativo, sem incluir internações. Confirme a aplicação a cada grupo e como o saldo é cobrado. Internação psiquiátrica tem 50% após ultrapassados 30 dias, contínuos ou não, em 12 meses.

Compare o valor cobrado por procedimento, os percentuais e os limites aplicáveis a esta linha.

• Não haverá limitação de valores para terapias.
• Os valores de coparticipação poderão ser reajustados anualmente.
• O limite de coparticipação é mensal por beneficiário e acumulativo.
• O limite mensal não contempla os eventos de internações.

Para todos os planos deste contrato, a coparticipação de 50% para internações decorrentes de transtornos psiquiátricos somente incidirá após ultrapassados 30 dias de internação, contínuos ou não, no período dos últimos doze meses de vigência do contrato.

Carência

Urgência e emergência em 24 horas. Consultas e exames simples em 30 dias, com 24 horas na redução por plano anterior. Exames de média complexidade em 90 dias, com 24 horas na redução acima de 12 meses. Alta complexidade, procedimentos de média e alta complexidade e terapias em 180 dias, com reduções escalonadas. Internações e cirurgias em 180 dias, caindo para 150 com plano de 6 a 11 meses e 30 dias acima de 12 meses. Terapias especiais ficam em 180 dias em todas as faixas. Parto a termo em 300 dias sem redução.

Confira o prazo de cada procedimento e as condições de redução para o seu enquadramento.

O que perguntar antes de contratar

1. Alguém faz terapia? Qual é o valor de referência, a cobrança de 50% e sua relação com o limitador mensal?
2. Há alguém em SP ou RJ e a rede do produto atende à cidade onde essa pessoa mora?
3. Há previsão de gestação e como os 300 dias de carência contratual para parto entram no planejamento?