Dúvidas comuns. Respostas claras.

PF direto dispensa CNPJ. Adesão exige vínculo com entidade elegível. O empresarial exige pessoa jurídica e vínculo válido dos beneficiários; o tipo e o tempo de atividade do CNPJ devem ser conferidos na oferta.

Pode haver entidade compatível com sua atividade ou formação. É necessário comprovar vínculo real e cumprir os requisitos do contrato. Não existe aceitação automática de todo autônomo em qualquer entidade.

Varia por operadora e produto. Consulte Quantidade mínima para contratação na ficha empresarial. Oferta para uma vida não significa que todos os produtos aceitem essa composição. Nas fichas por adesão, o campo pode explicar o ingresso do titular e dos dependentes, em vez de informar um grupo mínimo empresarial; é necessário vínculo elegível com a entidade.

Depende da oferta. Há exigências de comprovação de atividade e de tempo de constituição; algumas linhas têm restrições próprias. Confira a modalidade, o CNPJ e a quantidade de vidas antes da proposta.

O contrato define parentescos, idades, documentos e momento de inclusão. Cônjuge e filhos não seguem necessariamente as mesmas regras de pais, irmãos ou sogros. A classificação “direto” e “agregado” também pode mudar entre materiais.

Depende do contrato e do parentesco. Alguns agregados são aceitos somente na implantação. Confira as regras antes de contratar pensando em uma inclusão futura.

Consulte Idades de entrada nas fichas, com as referências comerciais e eventuais dúvidas. Esses valores não criam proibição legal geral por idade ou condição de saúde. Confira titularidade, vínculo e regras dos dependentes.

Para o início da conversa: cidade, idades e modalidade desejada. Na contratação podem ser necessários identificação, CPF, comprovante de residência, documentos familiares e de elegibilidade. Os documentos exatos serão definidos pelo contrato.

Não. O site prepara sua solicitação e abre o WhatsApp. A mensagem só é enviada quando você confirma no aplicativo. A contratação depende de proposta e formalização próprias.

No individual ou familiar, a pessoa física contrata com a operadora. Na adesão, o ingresso depende de vínculo com entidade profissional, classista ou setorial. No empresarial, o contrato é da pessoa jurídica, inclusive empresário individual elegível.

Veja pessoa física e empresarial. Já a segmentação assistencial define o que o plano cobre, e é outra classificação.

Somente para coberturas liberadas na sua proposta. Consulte a página de carências: urgência/emergência, consultas, exames, internações e parto têm condições diferentes.

Pode existir redução comercial por análise da documentação do plano anterior. Não equivale automaticamente à portabilidade regulada pela ANS. Confirme os prazos aprovados por escrito antes de encerrar o plano atual.

É a Cobertura Parcial Temporária para determinados procedimentos relacionados à doença ou lesão preexistente declarada. Consulte a explicação na página “Carências e CPT”. Não se trata de bloqueio de toda a assistência.

A diferença principal está na acomodação hospitalar. Rede, registro, reembolso e preço podem variar entre produtos; por isso, compare a proposta completa.

Não. Verifique a segmentação com obstetrícia e a carência aplicável. Um plano ambulatorial ou hospitalar sem obstetrícia não deve ser apresentado como cobertura de parto.

A carência máxima para urgência e emergência é de 24 horas, mas o alcance do atendimento depende da segmentação e das condições do plano. Um plano exclusivamente ambulatorial não inclui internação hospitalar; a urgência não transforma essa cobertura em hospitalar. A necessidade de internação ou cirurgia deve ser avaliada pelo médico, e eventuais negativas podem ser contestadas conforme o caso.

Em situação de risco, procure atendimento imediatamente. Se houver negativa, solicite o protocolo e a justificativa por escrito e guarde os documentos médicos.

Leia a matéria completa sobre urgência, emergência e carência.

A assistência odontológica de rotina exige cobertura odontológica, isolada ou combinada com a médica. Há procedimentos bucomaxilofaciais e suporte hospitalar que podem pertencer à cobertura médico-hospitalar, conforme o Rol e as indicações aplicáveis; não se deve excluir tudo pelo nome odontológico.

Confira os procedimentos, carências e condições nas opções de plano odontológico.

Quando solicitada a declaração de saúde, informe doenças e lesões que sabe possuir. Pode haver CPT nos casos permitidos; ela não suspende toda a assistência. Se a operadora alegar omissão, cabe a ela provar o conhecimento prévio e seguir o processo aplicável. Não pode interromper a cobertura por essa alegação enquanto tramita o processo na ANS.

Veja declaração de saúde, CPT e agravo.

Não. Parcial não significa ausência de cobrança. Os procedimentos cobrados são os previstos no contrato do produto; em algumas ofertas, a cobrança se concentra em terapias.

Parcial é nome comercial, não categoria padronizada pela ANS. Não presuma isenção de consultas, exames ou internações com base apenas no nome. Confira a lista, os valores e os limites na explicação sobre coparticipação e na proposta.

A cotação é uma referência sujeita à validade e às condições da oferta. Ao enviar a cotação confirmamos o mês de reajuste para deixar o cliente ciente antes da contratação.

Depende da situação: falha na garantia de atendimento pode gerar reembolso integral em até 30 dias da solicitação, incluindo transporte quando aplicável; livre escolha segue regras contratuais; urgência ou emergência sem acesso à rede tem proteção específica.

Guarde os comprovantes e, em atendimento não urgente, procure primeiro a operadora. A ausência no Rol não gera reembolso automático, mas não exclui toda possibilidade de cobertura legal. Veja situações, documentos, prazos e ressalvas de reembolso.

No individual ou familiar médico-hospitalar regulamentado, a ANS autoriza o teto anual. Coletivos seguem critérios próprios, com agrupamento em regra abaixo de 30 beneficiários e negociação nos demais. Faixa etária é outro reajuste e depende das regras da data do contrato.

Compare histórico e critérios nas páginas de pessoa física e empresarial.

É o valor contratual até o qual a operadora não assume a cobertura das despesas, conforme o mecanismo adotado. Difere da coparticipação por utilização. Confira ambas, pois ausência de coparticipação não significa ausência de franquia. Veja franquia e fator moderador.

Resposta ao pedido — RN nº 623/2024: imediata em urgência e emergência; quando não for possível responder imediatamente, até 5 dias úteis nas demais solicitações assistenciais e até 10 para alta complexidade ou internação eletiva. Solicitações não assistenciais, como contrato e mensalidade, têm prazo de 7 dias úteis.

Realização — RN nº 566/2022: prazo para o serviço ocorrer. Se for menor que o de resposta, a análise deve respeitar o limite menor. Os prazos não se somam.

Reclamação à ANS — NIP: 5 dias úteis nas demandas assistenciais e 10 nas não assistenciais para atuação junto ao consumidor; o envio de esclarecimentos à ANS tem prazo próprio de 10 dias úteis. Isso não autoriza adiar atendimento urgente.

Veja o passo a passo diante de negativa e a tabela de atendimento.

Não necessariamente. Confirme o produto, a unidade, a especialidade e o tipo de serviço: consulta, exame, pronto-socorro, internação ou cirurgia. A presença na lista não garante acesso a todos os serviços.

A cobertura habitual segue a abrangência contratada. Assistência viagem, intercâmbio ou Sistema Abramge podem acrescentar atendimento específico em trânsito, com condições e limites. Confira o benefício e o acionamento antes da viagem.

Após a carência, o atendimento coberto deve respeitar os prazos máximos de realização: laboratório ambulatorial, 3 dias úteis; consultas básicas e odontológicas, 7; demais especialidades médicas, 14; alta complexidade e internação eletiva, 21. Urgência e emergência exigem atendimento imediato, observadas as regras de cobertura.

O prazo se refere a prestador apto disponível, não necessariamente ao profissional de preferência. Resposta ou autorização não substitui a realização nem acrescenta dias ao prazo. Veja a tabela completa e o que fazer sem agenda.

Guarde protocolo, pedido e documentos médicos. A negativa deve ser fundamentada e disponibilizada por escrito em formato acessível; confira contrato, carência, Rol e demais regras legais de cobertura. Você pode pedir reanálise à ouvidoria e reclamar à ANS.

Os prazos da NIP são próprios da reclamação e não são o prazo de autorização ou de realização do procedimento. Em urgência, procure atendimento imediatamente. Leia como agir diante de negativa.

Você pode solicitar cancelamento ou exclusão pelos canais aplicáveis à modalidade. Peça comprovante, confira efeitos e eventuais obrigações válidas; não basta parar de pagar. No individual, a rescisão pela operadora é restrita a fraude ou inadimplência, com requisitos de prazo e notificação, e há proteção durante internação.

Coletivos têm regras próprias e proteção de continuidade em internação. Confira os detalhes de venda direta, adesão e empresarial.

A portabilidade permite trocar de plano sem repetir carências e CPT já cumpridas, quando atendidos os requisitos da ANS. Coberturas novas podem exigir carência. É diferente de redução comercial; confira a elegibilidade e a aceitação antes de cancelar o plano atual.

Consulte os requisitos e as exceções na orientação da ANS sobre portabilidade.

Procure a operadora e guarde protocolo e data. Sem solução, utilize o atendimento eletrônico da ANS ou o 0800 701 9656, de segunda a sexta, das 8h às 20h, exceto feriados nacionais; para deficiência auditiva, 0800 021 2105.

Na NIP, a operadora tem até 5 dias úteis para resolver a demanda assistencial junto ao consumidor e 10 dias úteis nas não assistenciais. O envio de informações à ANS tem prazo próprio de 10 dias úteis. Veja como acompanhar e responder à reclamação.