Proasa PME no DF: ADV 100 a ADV 600 com limite mensal de coparticipação

Para quem faz sentido

Empresas com pelo menos 2 vidas e titulares de até 64 anos que querem comparar a rede dos cinco produtos e organizar o pagamento da coparticipação. O limitador mensal é acumulativo e não inclui internações; ele não deve ser interpretado como teto definitivo do gasto.

Quando não é a melhor escolha

Grupos com titular de 65 anos ou mais, fora da faixa de ingresso desta oferta. Há outras faixas de entrada no mercado: a Hapvida vai até 74 anos, a Plenum até 70 e a Evo até 69; a MedSênior atende a partir de 44 anos sem idade máxima. Todas dependem das condições do produto e da composição do grupo.

Produtos e cobertura

ADV 100, ADV 200, ADV 300, ADV 400 e ADV 600. Modalidade completo, com enfermaria ou quarto conforme o produto.

Elegibilidade

A contratação exige CNPJ e vínculos compatíveis com as regras do produto.

Quantidade mínima para contratação

A partir de 2 vidas, no mínimo 1 titular.

Idades de entrada

Titular: 18 a 64 anos

Rede e abrangência

A rede é regional e varia por produto. Nos ADV 100 a 400, o atendimento é local. O ADV 600 também prevê atendimento eletivo em Brasília, Manaus, São Paulo, Belém e Salvador, conforme a rede e as condições contratuais.

Dependentes

• Dependentes Diretos: Cônjuge ou Companheiro(a), Filhos e Enteados
• Dependentes Indiretos: Irmãos, Sobrinhos e Netos até 39 anos

Coparticipação

Consulta eletiva R$ 40 no ADV 100 ao 400 e R$ 50 no ADV 600. Pronto-socorro R$ 80 e R$ 100. Exames de baixa complexidade 30% limitado a R$ 40 ou R$ 50. Alta complexidade 30% limitado a R$ 140 ou R$ 160. Terapias 30% limitado a R$ 60 ou R$ 80. Telemedicina isenta.

O limitador mensal por beneficiário é acumulativo: R$ 260 nos ADV 100 a 400 e R$ 300 no ADV 600. Internações não entram nesse limite. A internação clínica ou cirúrgica custa R$ 270 ou R$ 300 por evento, conforme o produto. Na internação psiquiátrica, há cobrança de 50% após ultrapassados 30 dias, conforme o contrato.

Coparticipação Total¹

Compare o valor cobrado por procedimento, os percentuais e os limites aplicáveis a esta linha.

Coparticipação Parcial¹

Compare o valor cobrado por procedimento, os percentuais e os limites aplicáveis a esta linha.

• ¹ Os valores de coparticipação poderão ser reajustados anualmente.
• ² O limite de coparticipação é mensal por beneficiário e acumulativo.
• ³ O limite mensal não contempla os eventos de internações.

A coparticipação de 50% para internações decorrentes de transtornos psiquiátricos somente incidirá após ultrapassados 30 dias de internação, contínuos ou não, no período dos últimos doze meses de vigência do contrato.

Carência

Urgência e emergência em 24 horas. Consultas eletivas e exames de baixa complexidade em 30 dias. Exames de alta complexidade, psicoterapia de crise, cirurgia ambulatorial, internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas em 180 dias, com redução para 90 ou 24 dias conforme o tempo de plano anterior. Internações psiquiátricas (incluindo hospital dia), diálise, hemodiálise, cirurgias de refração e acupuntura ficam em 180 dias sem redução em nenhuma faixa. Transplantes, OPME, obesidade mórbida, bucomaxilo e ortopédicas também em 180 dias, sem redução. Parto a termo em 300 dias.

A redução comercial exige plano anterior ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, ativo ou cancelado há no máximo 60 dias, e permanência superior a 6 meses em operadora congênere. Planos de outra segmentação não se enquadram nessa condição comercial. Um eventual direito à portabilidade deve ser analisado separadamente.

Confira o prazo de cada procedimento e as condições de redução para o seu enquadramento.

* Exames de Baixa ou Alta Complexidade são definidos pelo Rol ANS.

Condições para Redução de Carências

• O beneficiário deverá ser oriundo exclusivamente de plano com segmentação assistencial Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia.
• O plano anteriormente contratado deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias.
• O beneficiário deve ter permanecido no contrato anterior, mantido com a operadora congênere, em vigência superior a 6 meses.
• Junção de planos, desde que não haja intervalo de dias entre um plano e outro e que ambos sejam congêneres.

Quando Não Haverá Redução

• Planos cuja segmentação seja diferente de Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia.
• Planos não regulamentados e/ou não adaptados à Lei 9.656/98.

Lista das Operadoras Congêneres

• Alice Saúde
• Allianz
• Amazônia Saúde
• Ameplan
• Amil (Grupo de Operadora)
• Assefaz
• Atitude Saúde
• BB Seguros
• Bem Estar
• Bio Saúde
• Bio Vida
• BLUE
• Bradesco Saúde
• Brasil Saúde
• Caixa Seguros
• Care Plus
• CASSEMS
• Cassi
• CEAM
• Cruz Azul
• Fundação Itaú (Auto Gestão Itaú)
• Gama Saúde
• Geap
• Golden Cross
• Humana
• Ideal Saúde
• Med-Tour Saúde
• MedSenior
• Nordeste Saúde
• Nova Saúde
• Oeste Saúde
• Omint
• PlanSaúde
• Plansul
• Plena Saúde
• Porto Dias Saúde
• Porto Seguro
• Prevent Sênior
• Prómedica
• Quallity Pró Saúde
• SAMEL
• Sami
• São Cristóvão
• Saúde Casseb
• Saúde Sim
• SB Saúde - Planos de Saúde
• Seguros Unimed
• Select Planos de Saúde (PLAMED)
• Slam
• Sompo Seguros
• Sul América
• Trasmontano
• Unihosp
• Unimed’s
• Unity Saúde
• You Saúde

O que perguntar antes de contratar

1. O plano anterior tem segmentação ambulatorial e hospitalar com obstetrícia e atende aos critérios de redução?
2. Algum titular tem 65 anos ou mais, fora da faixa desta oferta?
3. Como serão cobradas as internações, que não entram no limitador mensal acumulativo?