Quallity Empresarial no DF: internação e cirurgia sem coparticipação nos planos completos

Para quem faz sentido

Empresas com equipe no DF e Entorno que querem comparar o custo de uso dos produtos completos. A ausência de coparticipação em internações e cirurgias cobertas é um ponto relevante; os produtos ambulatoriais não incluem atendimento hospitalar.

Quando não é a melhor escolha

Grupos com pessoas que dependem de atendimento fora do DF e Entorno. A oferta apresentada atende somente a região, sem rede eletiva ou assistência de urgência fora dela.

Produtos e cobertura

Primeiro Cuidado e Green Life são ambulatoriais. Master Life e Master Green são completos, com atendimento ambulatorial e hospitalar com obstetrícia e acomodação em enfermaria.

Os nomes comerciais mudam por modalidade: na adesão, aparecem Gold Life e Master Gold; no empresarial, Green Life e Master Green. Compare a ficha do produto contratado, sua rede, segmentação e acomodação, sem presumir equivalência apenas pela semelhança dos nomes.

Elegibilidade

A contratação exige CNPJ e vínculos compatíveis com as regras do produto.

Quantidade mínima para contratação

• Ambulatorial - mínimo de 1 vida;
• Completo - mínimo de 2 vidas.

Idades de entrada

Titular: 18 a 68 anos

Rede e abrangência

Atendimento somente no Distrito Federal e Entorno.

Dependentes

• Dependentes Diretos: Cônjuge, Filhos, Enteados
• Ambulatorial - Dependentes Indiretos: Pai, Mãe, Irmãos, Sobrinhos, Netos, Genro e Nora (desde que comprovado o vínculo familiar com o titular, até 40 anos na implantação do contrato).
• Completo - Dependentes Indiretos: Irmãos, Sobrinhos, Netos, Genro e Nora (desde que comprovado o vínculo familiar com o titular, até 40 anos na implantação do contrato).

Coparticipação

Há versões com ou sem coparticipação, conforme o produto. Os valores abaixo se referem à versão com cobrança por uso.

Consulta eletiva R$ 25. Consulta em pronto-socorro R$ 50. Alta complexidade R$ 95. Terapia simples R$ 15. Procedimentos simples até R$ 70 custam R$ 6. Procedimentos complementares de R$ 70 a R$ 300 custam R$ 20. Procedimentos especiais acima de R$ 300 custam R$ 30. Demais procedimentos R$ 38. Internações e cirurgias sem coparticipação.

Compare o valor cobrado por procedimento, os percentuais e os limites aplicáveis a esta linha.

Carência

No ambulatorial, consultas e procedimentos básicos têm prazo padrão de 30 dias, com possibilidade de isenção na condição promocional aprovada. Exames complementares têm padrão de 180 dias e redução para 90; procedimentos complementares, de 180 para 120; e exames e procedimentos em série, de 180 para 150. Exames especiais, alta complexidade e cirurgias ambulatoriais têm padrão de 180 dias. No completo, determinados exames e procedimentos básicos podem cair de 180 para 15 dias. Parto a termo: 300 dias. CPT: até 24 meses. Confira os grupos nas tabelas de cada segmentação.

As condições promocionais de redução dependem da análise e aprovação da operadora e da administradora. Os prazos contratuais permanecem como referência até que a proposta confirme o enquadramento.

Carências — Planos Ambulatoriais

Confira o prazo de cada procedimento e as condições de redução para o seu enquadramento.

Padrão - Para todos os beneficiários do contrato.

Carência promocional (RC 281) - Serão submetidos à análise da operadora/administradora para a aprovação das carências.

Carências — Planos Completos

Confira o prazo de cada procedimento e as condições de redução para o seu enquadramento.

Padrão - Para todos os beneficiários do contrato.

RC 401 Promocional - Serão submetidos à análise da operadora/administradora para a aprovação das carências.

O que perguntar antes de contratar

1. Todos utilizam atendimento no DF e Entorno?
2. A empresa tem 1 vida para o ambulatorial ou pelo menos 2 para o completo?
3. Qual carência será aprovada e quais prazos contratuais permanecem para cada procedimento?