Em resumo
- Vidas mínimas: A partir de 2 vidas, com pelo menos 1 titular.
- Idades aceitas: Titular a partir de 18 anos; acima de 68 anos, aceitação sujeita à análise comercial.
- Cobertura e acomodação: Sete produtos completos, com enfermaria ou apartamento; cobertura nacional ou regional.
- Coparticipação: 30%, com limites por procedimento e limitador mensal conforme o produto.
- Diferencial: De 10 a 29 vidas, condição de isenção de carência, exceto parto a termo.
Para quem faz sentido
Empresas com pelo menos 2 vidas que querem comparar o custo de uso com limitador mensal. Para grupos de 10 a 29 vidas, há condição de isenção de carência, exceto parto a termo, conforme as regras de contratação.
Quando não é a melhor escolha
empresa com 2 a 9 vidas que não tem plano anterior e não pode esperar 180 dias para internação e cirurgia, porque nessa faixa a carência padrão se aplica.
Produtos e cobertura
Essencial DF, Compacto, Efetivo, Completo, Superior, Superior Plus e Sênior. Modalidade completo, enfermaria ou quarto. Cobertura nacional e regional.
Elegibilidade
A contratação exige CNPJ e vínculos compatíveis com as regras do produto.
Quantidade mínima para contratação
A partir de 2 vidas, com no mínimo 1 titular.
Idades de entrada
Titular: 18 anos e sem idade máxima. Aceitação acima de 68 anos depende das regras comerciais e análise da operadora.
Rede e abrangência
No plano Essencial DF (Regional), o atendimento de Urgência e Emergência Nacional é feito pelo Sistema Unimed (Intercâmbio).
Dependentes
- Dependentes Diretos: Cônjuge ou Companheiro(a), Filhos, Enteados
- Dependentes Indiretos: Sem aceitação
Coparticipação
30% com limite por procedimento e limitador mensal por segurado. Consulta de R$ 38 no Compacto e Efetivo até R$ 150 no Sênior. Pronto-socorro de R$ 90 a R$ 300. Internação de R$ 210 a R$ 450. Limite mensal de R$ 350 no Compacto e Efetivo, R$ 400 no Completo, R$ 450 no Superior, R$ 530 no Superior Plus e R$ 680 no Sênior. Internação psiquiátrica a partir da 31ª diária tem 30% de coparticipação, respeitado o limitador.
Consultas com prestadores de Atenção Primária à Saúde têm isenção de coparticipação, conforme a rede e as condições do produto.
Compacto, Efetivo, Completo, Superior, Superior Plus e Sênior
Compare o valor cobrado por procedimento, os percentuais e os limites aplicáveis a esta linha.
Ver tabela completa de coparticipação
| Serviços | Compacto | Efetivo | Completo | Superior | Superior Plus | Sênior |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Consulta | R$ 38,00 | R$ 38,00 | R$ 45,00 | R$ 60,00 | R$ 60,00 | R$ 150,00 |
| Consulta P.S. | R$ 90,00 | R$ 90,00 | R$ 110,00 | R$ 130,00 | R$ 160,00 | R$ 300,00 |
| Exames Básicos | R$ 50,00 | R$ 50,00 | R$ 60,00 | R$ 70,00 | R$ 70,00 | R$ 80,00 |
| Exames Especiais | R$ 140,00 | R$ 140,00 | R$ 150,00 | R$ 170,00 | R$ 170,00 | R$ 250,00 |
| Terapias | R$ 60,00 | R$ 60,00 | R$ 70,00 | R$ 80,00 | R$ 80,00 | R$ 140,00 |
| Internações clínicas / cirúrgicas / obstétricas | R$ 210,00 | R$ 230,00 | R$ 280,00 | R$ 320,00 | R$ 360,00 | R$ 450,00 |
| Internações psiquiátricas (a partir da 31ª diária) | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% |
| Limite Mensal | R$ 350,00 | R$ 350,00 | R$ 400,00 | R$ 450,00 | R$ 530,00 | R$ 680,00 |
Essencial III e Essencial IV
Compare o valor cobrado por procedimento, os percentuais e os limites aplicáveis a esta linha.
Ver tabela completa de coparticipação — quadro 2
| Serviços | Essencial III | Essencial IV |
|---|---|---|
| Consulta | R$ 28,00 | R$ 28,00 |
| Consulta P.S. | R$ 70,00 | R$ 70,00 |
| Exames Básicos | R$ 40,00 | R$ 40,00 |
| Exames Especiais | R$ 110,00 | R$ 110,00 |
| Terapias | R$ 50,00 | R$ 50,00 |
| Limite Mensal | R$ 300,00 | R$ 300,00 |
- Nos reembolsos cobertos, a coparticipação será deduzida dos valores a serem pagos ao segurado, somente nos planos coparticipativos.
- A coparticipação será de responsabilidade do estipulante e cobrada em fatura mensal, discriminando os serviços utilizados pelos segurados.
- Haverá coparticipação de 30% na internação psiquiátrica quando ultrapassados 30 dias de internação no transcorrer de um ano de contrato, respeitando o limitador mensal estabelecido na proposta e as condições do plano.
- Consultas com prestador referência (APS) têm isenção de coparticipação.
Carências
Para grupos de 2 a 9 vidas, os prazos padrão são: 24 horas para urgência e emergência; 15 dias para consultas e exames básicos; 30 dias para procedimentos ambulatoriais e exames especiais; e 180 dias para internações, cirurgias, terapias e assistência domiciliar. Parto a termo tem prazo padrão de 300 dias. As condições de isenção variam conforme o tamanho do grupo e o prazo de inclusão.
Na faixa de 10 a 29 vidas, há isenção de carência, exceto parto a termo. A partir de 30 vidas, não se aplica carência desde que a adesão ocorra em até 30 dias da vigência inicial do contrato.
Para redução, a operadora exige plano regulamentado pela Lei 9.656/98, mínimo de 6 meses no plano anterior, semelhança entre os planos, intervalo de até 60 dias desde o fim da vigência na congênere, e idade máxima de 63 anos, 11 meses e 29 dias. Há lista extensa de congêneres aceitos como equivalentes, que vale conferir antes de prometer redução.
Confira o prazo de cada procedimento e as condições de redução para o seu enquadramento.
Ver tabela completa de carências
| Procedimento | 02 a 09 vidas — Padrão TRC | 02 a 09 vidas — Reduzido 1 TRC1 | 02 a 09 vidas — Reduzido 2 TRC2 | 10 a 29 vidas — CP |
|---|---|---|---|---|
| Urgência e emergência | 24 horas | — | — | — |
| Consultas e Exames básicos | 15 dias | — | — | — |
| Terapias | 180 dias | 180 dias | 180 dias | — |
| Procedimentos ambulatoriais / Exames especiais | 30 dias | 30 dias | — | — |
| Internações clínicas | 180 dias | 90 dias | — | — |
| Internações cirúrgicas / psiquiátricas / obstétricas / transplantes | 180 dias | 90 dias | — | — |
| Parto a termo | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
| Assistência domiciliar | 180 dias | 90 dias | — | — |
Na condição apresentada para grupos de 10 a 29 vidas, há isenção de carências, exceto para parto a termo. Confirme o enquadramento na proposta. Os traços reproduzem os campos apresentados na tabela.
Critérios de Redução
A análise utiliza o Termo de Redução de Carências preenchido no cadastro da proposta.
- Contratos de 02 a 29 vidas. A partir de 30 vidas, não se aplica carência desde que a adesão ocorra em até 30 dias da vigência inicial do contrato.
- Plano regulamentado pela Lei 9.656/98.
- Limite de 60 dias corridos desde o último dia de vigência na congênere.
- Mínimo de 6 meses no plano anterior e similaridade de planos.
- Idade máxima de 63 anos, 11 meses e 29 dias.
Observações Importantes
- Poderão ser solicitados documentos complementares durante a análise.
- A redução não interfere na análise e aplicação de CPT.
- Isenção para grupos a partir de 10 vidas (exceto parto e CPT), sem necessidade de plano anterior.
Congêneres e planos equivalentes
- Allianz
- Care Plus
- Amil (Amil, Lincx, One Health)
- Bradesco
- Mediservice
- Marítima
- NotreDame Intermédica
- SulAmérica
- Omint
- Porto Seguro
- Sompo Seguros
Congêneres e planos equivalentes - Somente para os planos Essencial DF:
- Bradesco — Efetivo Salvador.
- Hapvida — Nosso Plano Salvador.
- SulAmérica — Direto Salvador.
Enquadramento dos combos por produto
Todos os planos — Combo Padrão TRC
- Sem plano anterior.
- Não se enquadra na relação de congêneres e/ou planos equivalentes, mas possui plano anterior há menos de 12 meses de vigência.
- Se enquadra na relação de congêneres e/ou planos equivalentes, mas possui plano anterior há menos de 6 meses de vigência.
Compacto, Efetivo e Completo — Combo Reduzido 1 TRC1
- Possui plano anterior Nacional há mais de 12 meses de vigência, mas não se enquadra na relação de operadoras congêneres.
- Possui plano anterior Nacional entre 6 e 12 meses de vigência e se enquadra na relação de operadoras congêneres.
Compacto, Efetivo e Completo — Combo Reduzido 2 TRC2
- Possui plano anterior Nacional há mais de 12 meses de vigência e se enquadra na relação de operadoras congêneres.
Superior, Superior Plus e Sênior — Combo Reduzido 1 TRC1
- Com plano anterior que esteja relacionado na lista de planos equivalentes, entre 6 e 12 meses de vigência.
Superior, Superior Plus e Sênior — Combo Reduzido 2 TRC2
- Com plano anterior que esteja relacionado na lista de planos equivalentes, com mais de 12 meses de vigência.
Enfermaria — planos nacionais e regionais
Todos os planos — Combo Padrão TRC
- Sem plano anterior.
- Não se enquadra na relação de congêneres e/ou planos equivalentes, mas possui plano anterior há menos de 12 meses de vigência.
- Se enquadra na relação de congêneres e/ou planos equivalentes, mas possui plano anterior há menos de 6 meses de vigência.
Planos Nacionais — Combo Reduzido 1 TRC1
- Possui plano Nacional anterior há mais de 12 meses de vigência, mas não se enquadra na relação de operadoras congêneres.
- Possui plano anterior entre 6 e 12 meses de vigência e se enquadra na relação de operadoras congêneres.
Planos Nacionais — Combo Reduzido 2 TRC2 (isenção, exceto parto e terapias)
- Possui plano Nacional anterior há mais de 12 meses de vigência e se enquadra exclusivamente na relação de operadoras congêneres.
Planos Regionais — Combo Reduzido 1 TRC1
- Com plano Regional anterior que esteja relacionado na lista de planos equivalentes, entre 6 e 12 meses de vigência.
Planos Regionais — Combo Reduzido 2 TRC2 (isenção, exceto parto e terapias)
- Com plano anterior que esteja relacionado na lista de planos equivalentes, com mais de 12 meses de vigência.
Apartamento — plano nacional ou regional
Todos os planos — Combo Padrão TRC
- Sem plano anterior.
- Possui plano anterior com menos de 6 meses de vigência.
Plano Nacional ou Regional — Combo Reduzido 2 TRC2
- Grupo de Municípios: possui plano com a Singular há mais de 6 meses de vigência.
- Grupo de Estados: possui plano com a Singular há mais de 6 meses de vigência.
- Abrangência Nacional: possui plano com a Singular há mais de 6 meses de vigência.
O que perguntar antes de contratar
- O grupo tem 10 vidas ou mais e se enquadra na isenção, exceto parto a termo?
- A operadora anterior é congênere aceita e o grupo cumpre os requisitos de redução?
- Há prestador de Atenção Primária na rede e quais eventos entram no limitador mensal?
Coparticipação com teto mensal muda a previsibilidade da empresa
Me passe o número de vidas, as idades e se a empresa tem plano hoje, e eu comparo os sete produtos com limite mensal e carência de cada um.
Ficha de serviço
Central de Atendimento
Informações sobre rede credenciada, agendamento, coberturas contratadas, reembolso, segunda via de boletos e Demais solicitações:
- Central de Atendimento - 0800 016 66 33
- Horário de Atendimento: 24 horas, 7 dias por semana
- WhatsApp - (11) 98452-8685 ↗
Horário de atendimento do WhatsApp
- Saúde de segunda à sexta das 08h às 18h
- Vida e RE de segunda à sexta das 08h às 18h
- Odonto de segunda à sexta das 08h às 18h
SAC 24h
SAC para Elogios, sugestões, cancelamentos ou reclamações:
- SAC - 0800 016 66 33 – Opção 6
- Atendimento - segunda à sexta das 08h às 18h
Central de Relacionamento e SAC: 0800 016 6633 — SAC, Opção 6.
Ouvidoria
www.segurosunimed.com.br/ouvidoria ↗ ou ligue: 0800 001 2565.