Em resumo
- Vidas mínimas: A partir de 3 vidas, com pelo menos 1 titular.
- Idades aceitas: Titular a partir de 18 anos, sem idade máxima; acima de 68 anos, sujeito à análise comercial.
- Cobertura e acomodação: Plano completo, com enfermaria ou apartamento e cobertura nacional.
- Coparticipação: Opções sem coparticipação ou com 30% e limites em reais; internação tem valor por evento.
- Diferencial: Produtos nacionais com diferentes padrões de rede e acomodação.
Para quem faz sentido
Empresas com 3 vidas ou mais que precisam de rede fora do DF e querem comparar diferentes padrões de atendimento. Direto Nacional, Exato, Especial 100, Executivo e Prestige oferecem alternativas de rede e acomodação; uma eventual mudança de produto depende das regras da operadora.
Quando não é a melhor escolha
Empresas com 1 ou 2 vidas, que não atingem o mínimo de contratação. Para esses grupos, há alternativas empresariais conforme a idade e o produto, como Plenum, MedSênior, Best Sênior, Quallity, Amil ou Hapvida. Se toda a equipe utiliza atendimento local, compare também os produtos regionais.
Produtos e cobertura
Direto Nacional, Clássico, Exato, Especial 100 RC e R1, Executivo e Prestige. Modalidade completo, com enfermaria ou quarto.
Elegibilidade
A contratação exige CNPJ e vínculos compatíveis com as regras do produto.
Quantidade mínima para contratação
A partir de 3 vidas, com no mínimo 1 titular.
Idades de entrada
Titular: 18 anos e sem idade máxima. Aceitação acima de 68 anos depende das regras comerciais e análise da operadora.
Rede e abrangência
Planos de cobertura nacional.
Dependentes
- Dependentes Diretos: Cônjuge ou Companheiro(a), Filhos/Enteados: até 44 anos, 11 meses e 29 dias
- Dependentes Indiretos: Pai, Mãe, Padrasto, Madrasta e Irmãos: até 64 anos, 11 meses e 29 dias; Genro e Nora: até 44 anos, 11 meses e 29 dias; Netos: até 17 anos, 11 meses e 29 dias, com 12 meses de plano anterior.
Coparticipação
Na versão com coparticipação, a cobrança é de 30%, com limite em reais por procedimento. Consultas vão de R$ 36,61 no Direto Nacional a R$ 207,45 no Prestige. A internação tem valor fixo por evento, independentemente dos dias, de R$ 329,49 a R$ 854,22. Os limites em reais podem ser reajustados em maio, conforme o contrato; confirme os valores vigentes na proposta.
Tabela de Coparticipação PME “I”
Fator de coparticipação: 30%. Os valores em reais abaixo indicam os limites de cobrança por procedimento; a internação tem valor fixo por evento.
Compare o valor cobrado por procedimento, os percentuais e os limites aplicáveis a esta linha.
Ver tabela completa de coparticipação
| Evento | Percentual | Direto¹ Regional e Direto Nacional | Exato | Clássico / Clássico 100 / Clássico Vital | Especial 100 / Especial Vital RC–RM R1 | Especial Mais / Especial Mais Vital | Executivo R1–R2–R3 | Prestige |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Consultas Médicas | 30% | R$ 36,61 | R$ 48,81 | R$ 48,81 | R$ 91,52 | R$ 91,52 | R$ 183,05 | R$ 207,45 |
| Atendimento em Pronto Socorro | 30% | R$ 109,83 | R$ 152,54 | R$ 152,54 | R$ 170,84 | R$ 170,84 | R$ 390,50 | R$ 427,11 |
| Exames complementares A | 30% | R$ 61,02 | R$ 73,22 | R$ 73,22 | R$ 85,42 | R$ 85,42 | R$ 97,63 | R$ 109,83 |
| Exames complementares B | 30% | R$ 146,44 | R$ 183,05 | R$ 183,05 | R$ 207,45 | R$ 207,45 | R$ 244,06 | R$ 427,11 |
| Procedimentos ambulatoriais | 30% | R$ 183,05 | R$ 195,25 | R$ 195,25 | R$ 244,06 | R$ 244,06 | R$ 305,08 | R$ 488,13 |
| Terapias | 30% | R$ 61,02 | R$ 73,22 | R$ 73,22 | R$ 85,42 | R$ 85,42 | R$ 109,83 | R$ 183,05 |
| Internação² | Valor fixo | R$ 329,49 | R$ 390,50 | R$ 390,50 | R$ 610,16 | R$ 610,16 | R$ 695,58 | R$ 854,22 |
¹ Direto SP BCx, Direto SP II, Direto Rec II, Direto Caxias, Direto JP NSn, Direto Rio II, Direto BSB, Direto BH, Direto Salvador, Direto Uberlândia, Direto Aracajú e Direto Nacional.
² Coparticipação sobre internação é cobrada por evento, independentemente da duração da internação. Internação hospitalar não psiquiátrica conforme as condições do contrato.
Atenção: quando houver solicitação de reembolso nas situações previstas no contrato, o valor de coparticipação dos segurados titulares e dependentes será descontado do valor a ser reembolsado ao Segurado Titular.
Os valores limites e fixo de coparticipação definidos em reais poderão ser reajustados sempre no mês de maio de cada ano, na forma prevista na cláusula contratual.
Modelo de Coparticipação por Segmentação
- Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia: consultas, atendimento em pronto socorro, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais.
- Hospitalar com Obstetrícia: atendimento em pronto socorro.
- Coparticipação em internação: valor fixo.
Carências
Urgência e emergência: 24 horas. Consultas: 15 dias no contrato padrão ou 24 horas com plano anterior congênere elegível. Para o grupo de internações, exames complexos e alta complexidade indicado na tabela, o prazo padrão de 180 dias pode cair para 60 dias com 3 a 12 meses de plano anterior ou para 24 horas acima de 12 meses. Parto a termo permanece em 300 dias. Terapias, transplantes, procedimentos com OPME e internações psiquiátricas têm regras específicas: confira cada grupo, sem estender a redução a todos os procedimentos.
A redução exige plano anterior regulamentado e de mesma segmentação, além de transmissão da proposta em até 60 dias do vencimento da última fatura paga. A idade máxima para esse enquadramento é 64 anos, 11 meses e 29 dias. Os prazos reduzidos variam por grupo de procedimentos e dependem de análise.
Confira o prazo de cada procedimento e as condições de redução para o seu enquadramento.
Ver tabela completa de carências
| Código do grupo | Procedimentos | Carência contratual | Congêneres — 3 a 12 meses | Congêneres — acima de 12 meses |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Urgência e emergência | 24 horas | 24 horas | 24 horas |
| 1 | Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais sem necessidade de anestesia ou realizadas sob anestesia local, serviços auxiliares de diagnose (exames laboratoriais, raio X simples), ultrassonografias sem doppler em regime ambulatorial e acupuntura, exceto os serviços descritos nos itens subsequentes | 15 dias | 24 horas | 24 horas |
| 2 | Internações clínicas ou cirúrgicas, em hospital dia, ultrassonografia com Doppler, tomografia computadorizada, tilt tests, ressonância magnética, procedimentos de radiologia intervencionista, medicina nuclear, ecodopplercardiograma, holter cardíaco 24 horas, cateterismo cardíaco, angioplastia, arteriografia, endoscopia, laparoscopia; oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia, radioterapia, escleroterapia, medicamentos antineoplásicos orais definidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, litotripsia e diálises, terapias com imunobiológicos e pulsoterapia, demais procedimentos cobertos pelo seguro, exceto os descritos para os grupos subsequentes | 180 dias | 60 dias | 24 horas |
| 3 | Parto a termo | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
| 4 | Transplantes de órgãos e tecidos e procedimentos cirúrgicos associados a OPME/DMI (Órteses, Próteses, Materiais Especiais/Dispositivos Médicos Implantáveis) | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| 5 | Internações psiquiátricas, incluindo hospital dia | 180 dias | 180 dias | 120 dias |
| 6 | Fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e nutrição | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
Plano anterior SulAmérica
Plano anterior SulAmérica: aproveitamento dos prazos já cumpridos. Para segurados que foram isentos do cumprimento de carência no plano anterior SulAmérica, o tempo de vigência será considerado como prazo de carência cumprido, para efeito de aproveitamento.
Condições de Redução
- IMPORTANTE: as reduções de carência serão avaliadas independentemente do padrão de acomodação do plano anterior (congênere).
- Para redução das carências, é válido para empresas com plano anterior em congêneres, cuja a proposta tenha sido transmitida em até 60 dias do vencimento da última fatura paga.
- Idade limite para redução de carência é de até 64 anos, 11 meses e 29 dias.
- Isenção de carência para grupos acima de 10 vidas (Exceto parto, terapias não médicas e CPT).
O que perguntar antes de contratar
- A equipe precisa de atendimento em quais cidades e estados?
- Qual é a operadora anterior, o tempo de permanência e a data da última fatura paga?
- O produto oferece reembolso e como a coparticipação é descontada do valor reembolsado?
Tem 3 vidas ou mais e precisa de rede fora do DF?
Me passe o número de vidas, as idades e as cidades onde a equipe mora, e eu comparo os produtos com valor, carência aplicável e coparticipação.
Ficha de serviço
Central de Atendimento
Coberturas Contratadas, Reembolso e demais solicitações:
Horário de Atendimento:
- De Segunda a Sexta, das 08:00hs às 20:00hs
Para assuntos relacionados a Autorização Prévia e Rede Referenciada (urgência e emergência): Atendimento 24hs
- 4004 5900 (capitais e regiões metropolitanas);
- 0800 970 0500 (demais localidades)
Tire dúvidas de reembolso, rede referenciada, carteirinha, e muito mais.
- WhatsApp: (11) 3004-9723
SAC 24h
Reclamações, Cancelamentos e Informações Institucionais